Причины и признаки лактационного мастита

Позади непростые месяцы беременности и роды. И ничто не может так омрачить радость материнства, как лактационный мастит – воспалительное поражение молочных желез на фоне грудного вскармливания.

Почти у 60% женщин воспалительные процессы в тканевой структуре молочных желез развиваются в первые 10-12 недель после родов. По оценке клинических наблюдений, заболевание чаще отмечается у первородящих женщин. Но, воспалительные процессы в груди способны развиваться в любой период лактации, даже на втором году после рождения малыша. Причин развития болезни и способствующих ей факторов множество. Отсутствие своевременного лечения мастита может закончиться летальностью или привести к опасным осложнениям – абсцессу груди, либо локальному скоплению гноя в грудной железе.

Наиболее вероятные причины развития мастита и его классификация

Основная причина мастита у кормящих женщин – инфекция (различные штаммы стафилококка, палочки колли и др.) и молочный стаз (застой молока), что в свою очередь развивается в результате:

• недостатка опорожнения груди при усиленной секреции молока;
• узости железистых молочных протоков;
• отказа ребенка от груди
• длительной задержки молока в груди при редком и нерегулярном кормлении малыша;
• неумелого прикладывания ребенка к груди;
• передавливания определенной части груди в период кормления;
• регулярного отсутствия полного опорожнения груди, что может быть обусловлено большими размерами и провисанием ее нижней доли;
• закупорки протоков, спровоцированной сном на животе, травмами, либо ушибами груди.

На самом деле, в данном тандеме «инфекция-стаз» приоритетным считается последний. Свежее грудное молоко не является само по себе подходящей средой для размножения бактерий. Для развития инфекции необходим ряд условий, при которых организм не способен разрушить и вывести бактериальную флору. Естественные процессы движения молока по протокам вымывает все бактерии из грудных желез. Лишь неэффективный вывод грудного молока, приводящий к его скоплению, создает отличные предпосылки для развития инфекционных патогенов, легко преодолевающих противоинфекционный барьер организма.

Согласно характеру воспалительных реакций, лактационный цистит бывает двух форм с различными фазами развития:

1. Негнойные формы – серозная и инфильтративная фазы.
2. Острые гнойные формы. Фазы – абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегманозная и гангренозная.

Локализация мастита при грудном вскармливании может быть:

• Антемаммарной (подкожной);
• субареолярной (воспалительный процесс развивается в околососковой зоне);
• интрамаммарной (поражается тканевая структура (паренхима) желез);
• ретромаммарной (воспалительный очаг в жировой прослойке);
• тотальной (воспалительная реакция во всех отделах молочной железы).

Каждая фаза мастита у кормящих женщин имеет свою особенную клиническую картину с группой характерных признаков.

Признаки мастита после родов

Молочная лихорадка, называемая серозным маститом – начальная фаза заболевания. Может проявиться спустя 3-4 дня после родов. Как правило, является следствием застоя молока в груди, вызванного его обильной секрецией, либо затрудненным оттоком. Симптомы проявляются резким повышением температуры до 39°С и болезненностью в груди. Кожа и контуры груди не изменяются, но отмечается напряжение и уплотнение молочных долек и расширение поверхностных вен.

В это время нельзя допустить длительного застоя молока. Если в течение 3-х дней не освободить грудь, болезнь может усугубиться, перейдя в инфильтративную фазу развития. Для устранения застойного процесса рекомендуется:

• соблюдение правильной техники кормления;
• ограничение питьевого режима;
• активное аппаратное (молокоотсос) или ручное сцеживание.

Для исключения венозных застоев в сосудистой системе грудной железы, следует приподнять грудь в горизонтальное положение с помощью бюстгальтера или поддерживающей косынки. При соблюдении всех рекомендаций, можно быстро купировать признаки серозного мастита.

Инфильтративный мастит

Фаза такой патологии характеризуется увеличением грудной железы и образованием (с отсутствием четких границ) плотного болезненного инфильтрата без признаков флюктуации (подвижности) с покрасневшим над ним кожным покровом. Симптоматика проявляется:

• головными болями;
• бессонницей;
• слабостью и ознобом;
• критическими показателями температуры;
• увеличением и болезненностью подмышечных лимфоузлов.

При фазе абсцедирующей патологии отмечается нарастание всех клинических признаков:

• температура до 40°С;
• усиливается озноб;
• расширяется подкожная венозная сеть;
• отмечается сильное покраснение кожного покрова груди;
• нарастает боль и увеличение лимфатических узлов
• инфильтрат отграничен и подвижен.

Признаки мастита у кормящих мам в этой фазе развития обусловлены локализацией воспалительного процесса.

1. При подкожной локализации – абсцесс небольшой инфильтрация подвижна и выявляется рано.
2. Поражение тканевой структуры паренхимы железы сопровождается выраженными признаками интоксикации организма в сопровождении сильного болевого синдрома. Из-за большого объема инфильтрата, грудь болезненна и заметно увеличена. Нередко отмечается образование в груди нескольких полостей, заполненных гноем.
3. Воспалительный очаг в жировой прослойке проявляется усилением боли при движении рукой, острой интоксикацией, ознобом и высокими температурными показателями. Визуально отмечается приподнятость груди, усиление боли при ее пальпации или смещении.

Флегманозный мастит

В этой фазе развития к обостренной классической симптоматике добавляются признаки генерализованного (разлитого) воспаления большей части или всей груди. Отмечается резкое расширение подкожных вен и поражение сосудов лимфатической системы. Кожный покров гиперемирован и блестит, иногда с синюшным оттенком. Женщины жалуются на сухость губ, языка и бессонницу. Характерный признак – втянутость соска.

Гангренозная (гнилостная) фаза. Характерна для поздней стадии мастита. Из-за сосудистых тромбозов и нарушения циркуляции крови, как следствие, развивается некроз структурных тканей груди, что провоцирует быстрое присоединение инфекции. Состояние пациенток крайне тяжелое. Все симптомы обострены, кожа приобретает бледно-зеленый и сине-багровый оттенок, местами покрывается пузырями. Некоторые кожные участки поражены некрозом.

Если появились даже самые незначительные симптомы мастита у кормящей матери, диагностику и лечение нельзя откладывать. Мастит в начальной стадии еще возможно купировать самостоятельно. Существует немало алгоритмов терапии мастита на любой фазе его развития, в том числе и рекомендаций о том, как лечится у кормящих мам мастит в домашних условиях.

Как помочь себе самостоятельно

Основная цель домашнего лечения – восстановить свободный отток молока из грудных желез. Прежде всего, у женщины не должно быть доминирующей груди, прикладывать ребенка нужно к больной и к здоровой груди.

1. После кормления необходим легкий круговой массаж груди. После чего – тщательно сцедить остатки молока.
2. Если на соске появилась белая полоска или точка – это верный признак стаза (закупорки протока) Ее следует убрать при помощи жесткой ткани или аккуратно снять стерильной иглой.
3. Облегчить состояние помогут компрессы – мазь Вишневского купирует воспалительные процессы, ихтиоловая, устраняет тканевую отечность, боль и застойные процессы. Мазь левомеколь – эффективное противомикробное средство, способствующее тканевой регенерации (восстановлению).

Из народных средств, проверенных временем можно использовать:

1. Аппликации из капустных листьев. Промытые листья на весь день прикладывают к груди. Меняют 3 раза/день до устранения покраснения.
2. Обмывания грудных желез после кормления настоем из равного количества сухоцвета ромашки и тысячелистника. По 2 ст.л. сырья на 0,5 л. кипятка. Настаивать час.
3. Компресс из запаренных кипятком листьев мяты. Готовые листья остудить, поместить в марлевый мешочек и прикладывать на пораженный участок грудной железы на 15 мин. менять компресс 3 раза/день. Курс лечения – неделя.

Если в течение 3-х, 4-х дней не наступает улучшение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Необходимое лечение врач может назначить только после тщательной диагностики.

Диагностика

Предварительная диагностика обусловлена данными осмотра и жалоб пациентки. Диагностический поиск включает:

• общий и бактериальный лабораторный мониторинг крови и урины;
• цитологическое, бактериологическое и рН исследование молока.

Бактериальное исследование выявляет возбудителя, цитологическое – характер воспалительного процесса. На основании диагностики врач определяет целесообразность дальнейшего грудного вскармливания.

При хронической форме мастита назначается УЗ исследование, что позволяет определить локализацию очага воспаления и выявить характер возможных осложнений. В тяжелых запущенных случаях, назначается маммография.

При признаках нелактационного мастита (часто развивается у женщин после 40 лет), диагноз подтверждается данными цитологического исследования тканевой структуры молочных желез, используя аспирационную тонкоигольную биопсию для забора биоптата.

Методы лечения мастита после родов

Цель лечения мастита у кормящих матерей – предотвращение гнойного расплавления тканей железы. Препараты и курс лечения подбираются индивидуально, согласно тяжести процесса, индивидуальных показателей и наличии сопутствующих патологий. Примерная схема терапии включает:

1. Тщательное поочередное сцеживание молока (начиная со здоровой) каждые три часа.
2. Внутримышечные инъекции дротаверина за четверть часа до сцеживания из пораженной железы (2 мл. 3 р/день с равными промежутками) в течение 3-х дней.
3. Ежедневную новокаиновую блокаду в ретромаммарную зону (жировая клетчатка груди) – 100 мл. 0,25% раствора в комплексе с половиной суточной дозировки антибиотика обширного спектра действия.
4. Внутримышечная антибиотикотерапия в среднетерапевтических дозировках.
5. Внутримышечные инъекции 1% раствора дифенгидрамина – для улучшения циркуляции в тканях, вывода токсинов бактерий и продуктов распада (1мл. 3/день).
6. Витаминотерапия – витамины «Б» группы, аскорбиновая кислота.
7. Применение полуспиртовых компрессов на проблемный участок груди – 1 р/день.

При положительных результатах, спустя сутки от начала медикаментозного лечения назначаются местно процедуры УЗ терапии или УВЧ. Не рекомендуется использовать холодные компрессы и согревающие мази.

При тяжелых формах мастита необходимо оперативное вмешательство (под общей анестезией) – иссечение и удаление некротических тканей, эвакуация гнойного содержимого и установка надежного дренажа. При прогрессирующем процессе – мастэктомия (удаление железы).

Наиболее прогрессивный, малоинвазивный и сравнительно безболезненный (по сравнению с разрезами и дренированием) метод – вывод гноя методом аспирации, управляемой ультразвуком. После каждого оперативного вмешательства лечение дополняется массированной антибиотикотерапией – эритромицин, флюклоксациллин, диклоксациллин, амоксациллин или цефалексин (2 р/день по 250 мл).

Следует помнить, что после лечения сложных форм мастита, продолжение естественного вскармливания ребенка возможно, лишь после полного купирования воспалительных реакций в груди и наличии отрицательного посева молока на патогенную инфекционную флору.